Debridement (Wundtoilette) - So läuft die Wundreinigung ab

Das chirurgische Debridement

In den meisten Fällen wird ein chirurgisches Debridement vorgenommen. Das Verfahren gilt als schnellste Option. Dem Operateur stehen dazu medizinische Utensilien wie ein Skalpell oder ein scharfer Löffel zur Verfügung. Mit diesen Instrumenten entfernt er das nekrotische Gewebe.

Vor allem bei Infektionen der Weichteile, die sich rasch ausbreiten, gilt die chirurgische Wundtoilette als sinnvoll, da die bakteriellen Keime sonst in die Blutbahn vordringen und eine Sepsis hervorrufen können.

Im Normalfall wird dem Patienten zu Beginn des Debridements eine entsprechende Betäubung verabreicht. Mit einer isotonischen Kochsalzlösung lässt sich die gereinigte Wunde ausspülen. Nicht immer ist ein radikales Debridement möglich, weil sonst das Risiko besteht, angrenzende Nerven, Gefäße oder Organe in Mitleidenschaft zu ziehen.

Durch die chirurgische Wundreinigung gelangen Entzündungszellen in die Wunde, die wichtig für die Heilung sind. Außerdem lässt sich durch das Herbeiführen von Unterdruck die Wundflüssigkeit besser ableiten, was sich wiederum positiv auf den Verlauf der Heilung auswirkt. Der Unterdruck entsteht durch das Auflegen eines keimfreien Schwamms auf die Wunde. Über einen Schlauch aus Kunststoff schließt der Arzt den Schwamm an ein Gerät zur Erzeugung von Unterdruck an.

Setzt sich das Absterben des Gewebes auch nach der Wundtoilette fort, muss das Débridement wiederholt werden.

Biochirurgisches Debridement

Als spezielle Form der chirurgischen Wundtoilette gilt das biochirurgische Debridement. Bei diesem Verfahren kommen Maden, die steril gezüchtet werden, zum Einsatz. Sie besitzen die Eigenschaft, sich von nekrotisiertem Gewebe zu ernähren.

Die Methode gilt als schonend und effektiv. Allerdings ist es nicht leicht, die Akzeptanz des Patienten für dieses ungewöhnliche Vorgehen zu erhalten.

Mechanisches Debridement

Von einem physikalischen oder mechanischen Debridement ist die Rede, wenn das Exsudat (entzündungsbedingte Absonderungen) mit saugkräftigen Auflagen und Verbänden sowie dem Anlösen der Beläge mithilfe moderner Wundauflagen wie Gel-Kompressen entfernt wird. Ferner lässt sich die Wunde mit isotonen Lösungen spülen.

Der Nachteil des mechanischen Debridements liegt darin, dass die Gefahr von Schädigungen von bereits entstandenem Narbengewebe besteht. Außerdem ist das Verfahren für den Patienten oft mit ausgeprägten Schmerzen verbunden.

Ultraschall-assistierte Wundreinigung

Als Weiterentwicklung gilt das Ultraschall-Debridement, das auch als Ultraschall-assistierte Wundreinigung oder Ultraschall-Assistiertes Wunddebridement (UAW) bezeichnet wird. Bei dieser wirksamen Methode erfolgt das Spülen der Wunde mit einer Spülflüssigkeit sowie einer Beschallung per Ultraschall. Die Flüssigkeit wird durch die Impulse des Ultraschalls tief in die Wunde geleitet und kann dadurch Beläge sowie lockere Nekrosen ablösen und aus der Wunde transportieren.

Enzymatisches Debridement

Im Rahmen eines enzymatischen Debridements gelangen biosynthetische Enzyme zur Anwendung. Dabei handelt es sich zumeist um Streptokinase oder Clostridiopeptidase. Von den Enzymen werden unterschiedliche Eiweiße gespalten, die in infizierten Wunden und abgestorbenem Gewebe vorkommen. Konnte der Wundbelag abgebaut werden, entsteht daraufhin genug Narbengewebe.

Das enzymatische Debridement findet allerdings nur selten Verwendung. Grund dafür ist die Langwierigkeit der Therapie. Außerdem gilt es als weniger effektiv als eine chirurgische Wundreinigung.

Autolytisches Debridement

Beim autolytischen Debridement wird ein feuchtwarmes Wundmilieu mithilfe von modernen Wundauflagen wie Hydrokolloidverbänden geschaffen. Auf diese Weise erfolgt eine Autolyse (Auflösung) der Wundbeläge durch körpereigene Enzyme und Wundexsudat. Weil das feuchte Wundmilieu natürlichen Wundbedingungen gleicht, gelangen verstärkt Entzündungszellen in das wunde Gewebe, sodass Narben entstehen können.

Parodontales Debridement

Als parodontales Debridement wird das Beseitigen von Konkrementen und Plaque an den Zähnen bezeichnet. Es dient zur Therapie von parodontalen Entzündungen durch das Vermindern der schädlichen Keime im Mund.

Im Rahmen des parodontalen Debridements gelangen Küretten, Ultraschallgeräte sowie spezielle Laser zur Anwendung. Sie polieren Oberflächen von Zähnen und Wurzeln, um eine bessere Heilung des Zahnfleisches zu gewährleisten. Dadurch legt sich das Zahnfleisch wieder an den Zahn an.