Das Zähneziehen und seine Extraktionsmethoden

Eine Zahnextraktion, also das Ziehen des Zahns, ist in der Regel die letzte Möglichkeit bei einer Zahnbehandlung. Man unterscheidet zwischen einer einfachen Zahnextraktion, bei der keine größeren Schnitte durchgeführt werden müssen, sowie einer operativen Zahnextraktion (Osteotomie), bei der dagegen größere Schnitte erforderlich sind.

Eine Zahnextraktion ist meist unangenehm und schmerzhaft für den Patienten. In manchen Fällen kann es dabei auch zu Komplikationen kommen. Die meisten Patienten empfinden die Entfernung des schmerzenden Zahnes jedoch letztlich als Erleichterung.

Normalerweise versucht jeder Zahnarzt, die Zähne so lange wie es geht zu erhalten. Hat man als Patient das Gefühl, dass der Zahnarzt zu rasch Zähne zieht, ist es ratsam, einen anderen Zahnarzt zu konsultieren, um dessen Meinung einzuholen.

Unterscheidung zwischen absoluter und relativer Indikation

Bei den Gründen für eine Zahnextraktion unterscheiden Zahnmediziner zwischen einer absoluten und einer relativen Indikation.

Absolute Indikation

Eine absolute Indikation liegt vor, wenn sich der Zahn stark gelockert hat und sich der Zahnhalteapparat nicht mehr regeneriert. Um eine solche Indikation handelt es sich außerdem bei

• einer massiven apikalen Parodontitis
• einer Längsfraktur der Zahnkrone bzw. Zahnwurzel
• einer Querfraktur der Zahnwurzel im Mittelteil der Wurzel
• Platzmangel
• Verlagerung des Zahnes oder
• überzähligen Zahngebilden.

Relative Indikation

Von einer relativen Indikation spricht man, wenn eine erhebliche Zerstörung des Zahnschmelzes und des Dentins vorliegt und sich der Zahn durch eine Füllung oder eine Krone nur noch zeitlich begrenzt erhalten lässt. Außerdem liegt eine relative Indikation vor, wenn der Patient sich die zahnerhaltenden Maßnahmen finanziell nicht leisten kann oder solche Maßnahmen ablehnt.

Zahnextraktion als Teil einer kieferorthopädischen Therapie

In manchen Fällen kann auch ein Missverhältnis zwischen der Größe des Kiefers und der Zähne bestehen, wodurch nicht alle Zähne genügend Platz haben. In diesem Fall ist die systematische Zahnextraktion Bestandteil einer kieferorthopädischen Therapie.

Fehlt auf der gegenüberliegenden Kieferseite ein Zahn, kann zum Ausgleich ein weiterer Zahn entfernt werden, um einer Mittellinien-Verschiebung entgegenzuwirken. Dabei handelt es sich um eine so genannte Ausgleichsextraktion.

Vorbereitung

Vor dem Ziehen eines Zahnes ist es wichtig, dass sich der Zahnarzt über den Gesundheitszustand des Patienten informiert, damit keine gesundheitlichen Probleme durch den Eingriff auftreten. Dabei sind mögliche Allgemeinerkrankungen des Patienten ebenso zu beachten wie die Einnahme von bestimmten Medikamenten. Normalerweise fertigt der Zahnarzt vor der Extraktion eine Röntgenaufnahme des betreffenden Zahns an.

Betäubungsmethoden beim Zähneziehen

Zu Beginn einer Zahnextraktion verabreicht der Zahnarzt dem Patienten eine Betäubungsspritze. In den meisten Fällen handelt es sich dabei um eine lokale Anästhesie.

Nur bei Patienten, die unter heftiger Zahnarztangst leiden, oder bei äußerst aufwendigen Eingriffen, kommt mitunter eine Vollnarkose zur Anwendung. Solche Eingriffe werden normalerweise bei Spezialisten oder in Zahnkliniken durchgeführt.

Bei Patienten, die unter starker Zahnarztangst oder Verhaltensstörungen leiden, können auch vor dem Eingriff beruhigende Medikamente wie Midazolam oder Diazepam gegeben werden.

Ablauf einer Zahnextraktion

Für das Entfernen des Zahnes kommen unterschiedliche Methoden infrage, wie

• die Extraktion mit einer Zange
• die Extraktion mit einem Hebel sowie
• eine Osteotomie.

Balanceakt zwischen Hebeln und Ziehen

Beim Ziehen eines Zahns ist es wichtig, das Zahnfach (Alveole) durch geeignete Luxationsbewegungen aufzuweiten. Dabei muss der Zahnarzt feststellen, in welche Richtung der Zahn am leichtesten nachgibt und zugleich ein Zersplittern der Alveolenwände vermeiden. Allein durch Ziehen lässt sich der Zahn meist nicht entfernen.

Durch das gewaltsame Entfernen des Zahnes kommt es anschließend zu einer Blutung des umgebenden Zahnfleisches. Um die Blutung zu stillen, erhält der Patient einen sterilen Tupfer, der auf die Wunde gelegt und durch Beißen zusammengedrückt wird. Mitunter kann auch das Vernähen der Wunde erforderlich sein.

Zur Linderung der Schmerzen besteht die Möglichkeit, ein Schmerzmittel wie beispielsweise Paracetamol zu verabreichen. Wichtig ist hierbei, dass es sich um keinen Blutverdünner handelt, um weiterführende Blutungen zu vermeiden.

Im Folgenden gehen wir etwas näher auf die unterschiedlichen Extraktionsmethoden ein.

Extraktion mithilfe einer Zange

Ein Zahn kann auf verschiedene Weise entfernt werden. In den meisten Fällen benutzt der Zahnarzt dafür eine Zange.

Verschiedene Zangenarten

Das Entfernen eines Zahns mithilfe einer Zange ist die älteste Extraktionsmethode. Sie kommt auch heute noch in den meisten Fällen zur Anwendung. Dafür hat der Zahnarzt mehrere spezielle Zangen zur Auswahl, die sich sowohl für die Zähne des Oberkiefers als auch des Unterkiefers eignen.

Dazu gehören

• Weisheitszahnzangen
• Wurzelzangen
• Molarenzangen
• Prämolarenzangen und
• Frontzahnzangen.

Hinzu kommen noch Spezialzangen wie zum Beispiel Zangen für eine Milchzahnextraktion. All diese Zangen bestehen aus hochwertigem Stahl.

Extraktion mithilfe eines Hebels

Ein Zahn lässt sich auch durch Hebelwirkung entfernen. Bei dieser Technik setzt der Zahnarzt spezielle Hebel ein, mit denen der Zahn aus dem Kiefer herausgedrückt wird.

Vorteile

Auf diese Weise können auch Zähne gezogen werden, die mit einer Zange nur schwer zu packen sind. Ein weiterer Vorteil dieser Methode ist, dass sich auch Wurzelreste von abgebrochenen Zähnen ohne größeren Aufwand entfernen lassen.

Instrumente und Risiken

Allerdings braucht man für den Einsatz eines Hebels auch ein Hebellager. Normalerweise ist dies ein benachbarter Zahn.

Bei zu großem Krafteinsatz besteht jedoch die Gefahr, dass der Nachbarzahn geschädigt wird. Als Extraktionshebel setzt der Zahnarzt Instrumente wie einen Beinschen Hebel oder einen Wurzelheber ein.

Extraktion durch Osteotomie

Als Osteotomie bezeichnet man ein operatives Verfahren, bei dem Knochenmaterial abgetragen wird. Zahnmediziner bezeichnen diese Methode auch als Aufklappung.

Steckt ein Zahn so tief im Kieferinneren, dass ihn der Zahnarzt mit den herkömmlichen Methoden nicht erreichen kann, muss eine Osteotomie durchgeführt werden.

Komplikationen bei einer Zahnextraktion

Bei einer Zahnextraktion besteht das Risiko, dass es zu Komplikationen kommt. Dazu gehören vor allem

• das Abbrechen des Zahnes oder der Wurzel
• Blutergüsse
• Schwellungen
• Nachblutungen
• Wundheilungsstörungen
• Schmerzen
• Schluckbeschwerden
• eine trockene Alveole (Alveolitis sicca)
• Probleme beim Öffnen des Mundes
• eine Kieferklemme oder
• ein Ausrenken oder eine Fraktur des Kiefergelenks.

Eher selten treten

• eine Eröffnung der Kieferhöhle
• Beschädigungen von benachbarten Zähnen
• Nervenirritationen
• Weichteilverletzungen oder
• das Verschlucken von Zahnteilen

auf. Im schlimmsten Fall kann es auch zu einer Knochenentzündung (Osteitis) kommen.

Das Risiko, dass ein Zahn abbricht, besteht vor allem bei marktoten oder stark vorgeschädigten Zähnen. Auch eine ungünstige Wurzelanatomie wie gekrümmte oder gespreizte Wurzeln kann zu einer Zahnfraktur führen.

Kommt es zum Abbrechen des Zahns, muss der Zahnarzt die übrig gebliebenen Wurzelreste entfernen, was meist über das knöcherne Zahnfach, die Alveole, erfolgt. Eine andere Möglichkeit ist das Entfernen der Wurzel durch einen Zahnfleischschnitt.