Lumbalpunktion - Funktion, Anwendungsgebiete und Risiken

Lumbalpunktion - Ziel und Zweck

Ziel und Zweck einer Lumbalpunktion ist die Entnahme von Nervenwasser (Liquor cerebrospinalis) bzw. Gehirn- und Rückenmarkflüssigkeit. Dafür wird eine Punktion des Duralsacks, der sich in der Lendenwirbel-Region befindet, vorgenommen.

Eigenschaften der Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit

Die Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit ist farblos und steht mit der Gewebsflüssigkeit des Gehirns in Verbindung, wodurch sich auch die Zusammensetzung ähnelt. Entdeckt wurde der Liquor cerebrospinalis von dem französischen Physiologen Francois Magendie (1783-1855).

Gebildet wird der Liquor von speziellen Ephitelzellen, die sich in den Adergeflechten der Hirnkammern befinden. Die Flüssigkeit ist für das Gehirn und das Rückenmark wie ein hydraulischer Stoßdämpfer, ohne die der Mensch bei jeder Bewegung eine Gehirnerschütterung erleiden würde.

Anwendungsgebiete der Lumbalpunktion: Warum bzw. bei welchen Krankheiten wird die Lumbalpunktion durchgeführt?

Da sich zahlreiche entzündliche und chemische Veränderungen im zentralen Nervensystem (ZNS) aufgrund des Filtersystems zwischen Blut und Gehirngewebe (Blut-Hirn-Schranke), nicht im Blut feststellen lassen, ist oftmals eine Untersuchung der Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit erforderlich. So können durch eine Liquor-Untersuchung bestimmte Krankheiten nachgewiesen werden, die man mit einer Blutuntersuchung nicht entdecken würde.

Durchgeführt werden Lumbalpunktionen bei:

• Gehirnentzündungen (Enzephalitis)
• Gehirnhautentzündungen (Meningitis)
• Multipler Sklerose (MS)
• SAB (Subarachnoidalblutungen) im Gehirn
• Rückenmark- und Gehirntumoren

Ebenso kann auf diese Weise ein Krebsbefall der Hirnhäute, wie bei Lymphomen oder Leukämie, festgestellt werden.

Behandlungsmöglichkeiten durch eine Lumbalpunktion

Darüber hinaus lässt sich eine Lumbalpunktion auch für bestimmte Behandlungen einsetzen. So können auf diese Weise spezielle Präparate in den Rückenmarkskanal eingebracht werden.

Durch das Verabreichen von lokalen Betäubungsmitteln kann mit einer Lumbalpunktion zum Beispiel eine Spinalanästhesie durchgeführt werden. Für Menschen, die unter einem Wasserkopf (Hydrozephalus) leiden, kann eine Lumbalpunktion erleichternd wirken, da überschüssiges Hirnwasser abgeleitet wird.

Kontraindikationen: Wann darf eine Lumbalpunktion nicht durchgeführt werden?

Nicht möglich ist eine Lumbalpunktion bei erhöhtem Hirndruck sowie auch bei Entzündungen der Haut bzw. Unterhaut und Muskeln. Außerdem muss zuvor eine Blutungsneigung ausgeschlossen werden.

Wichtig ist zudem das Absetzen von Blutverdünnern. Ist die Lumbalpunktion bei Patienten mit Thrombozytopenie unbedingt notwendig, kann man diesen Blutplättchen zuführen.

Ablauf einer Lumbalpunktion

Bevor eine Lumbalpunktion durchgeführt wird, muss sichergestellt werden, dass der Patient nicht an erhöhtem Hirndruck oder Blutgerinnungsstörungen leidet, da sonst diese Methode nicht zum Einsatz kommen darf.

Bei Gerinnungsstörungen kann es zu gefährlichen Einblutungen, die zu Schmerzen und Lähmungen führen können, kommen.

Kann eine Lumbalpunktion ambulant durchgeführt werden?

Die Lumbalpunktion wird in den meisten Fällen während eines Aufenthaltes im Krankenhaus bzw. in einer Klinik durchgeführt. Es ist im Prinzip aber auch möglich, sie ambulant erfolgt.

In der Regel muss man nach der Behandlung für mindestens eine Stunde in der Klinik bzw. Praxis bleiben. Dies ist davon abhängig, wie groß die Menge an entnommenem Nervenwasser ist, und ob bei der Punktion auch eine Behandlung durchgeführt worden ist.

Schmerzen - Ist eine Lumbalpunktion schmerzhaft?

Wer schmerzempfindlich ist, hat die Möglichkeit, die Lumbalpunktion unter örtlicher Betäubung durchführen zu lassen. Trotzdem wird der Eingriff als unangenehm empfunden. Dies ist darauf zurück zu führen, dass man beim Einführen der Punktionsnadel die Meningen, also die Hirnhäut reizt.

Mögliche Komplikationen und Risiken der Lumbalpunktion und alternative Untersuchungsmethoden

Risiken bei der Liquordiagnostik bestehen nur während der Lumbalpunktion. Diese darf nicht bei erhöhtem Hirndruck vorgenommen werden, da sonst die Gefahr von Blutungen und Infektionen besteht.

Zu den möglichen Komplikationen bei einer Lumbalpunktion gehören:

• Kopfschmerzen nach der Untersuchung
• Infektionen
• Blutungen
• Nervenverletzungen

Alternativen zu einer Lumbalpunktion sind eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder eine Computertomographie (CT).

Wie lange liegen bleiben? Das richtige Verhalten nach einer Lumbalpunktion

Nach dem Eingriff muss der Patient eine halbe bis ganze Stunde auf dem Bauch liegen bleiben. Auf diese Weise verhindert man nachfließendes Nervenwasser. In den weiteren paar Stunden ist das Einhalten von Bettruhe zu empfehlen.

Kopfschmerzen nach einer Lumbalpunktion

Besonders häufig kommt es nach der Lumbalpunktion zu Kopfschmerzen, die man in diesem Zusammenhang auch als postpunktionellen Kopfschmerz bezeichnet. In den meisten Fällen fangen die Kopfschmerzen einige Stunden bis hin zu ein bis zwei Tage nach der Behandlung auf.

Vor allem jüngere und schlankere Patienten sind betroffen. Dabei können die Schmerzen sehr heftig ausfallen.

Wie viel Liquor entnommen wird und wie lang die Punktion dauert, hat keinen Einfluss auf das Auftreten von Kopfschmerzen. Reduzieren lässt sich das Risiko mit dünneren und nichttraumatischen Punktionsnadeln.