Bandscheibenvorfall - Ursachen, Symptome und Behandlung

Krankheitsbild

Die Bandscheiben sind das elastische Bindeglied zwischen den einzelnen Wirbelkörpern und verleihen der Wirbelsäule so ihre Beweglichkeit. Den ganzen Tag lang leisten die kleinen Scheiben Schwerstarbeit.

Denn schon wenn wir stehen, wirken ungeheure Kräfte auf die Wirbel. Bei starken Belastungen nimmt der Wassergehalt des Gallertkerns, der von einem Faserring umgeben wird, ab. Damit verringert sich der Raum zwischen den einzelnen Wirbeln.

Des Nachts wird dieser Wasserverlust wieder ausgeglichen. Mit dem Alter sinkt jedoch die Elastizität des Gallertkerns und die Fasern des Ringes werden allmählich porös.

Einen Bandscheibenvorfall bezeichnet man auch als Bandscheibenprolaps oder Diskusprolaps. Es handelt sich um eine Erkrankung der Wirbelsäule, bei der gallertartiges Kerngewebe der Bandscheibe in deren Faserring austritt; dies geschieht aufgrund von Rissen. In einigen Fällen führt diese Gewebeverlagerung zu Druck auf das Rückenmark oder auch aus den dort austretenden Nerven.

Bandscheibenvorfälle im Bereich der Lendenwirbelsäule treten am häufigsten auf, sind aber auch im Bereich des Halses oder der Brustwirbelsäule möglich. Bei manchen Patienten ist die Verlagerung so gering ausgeprägt, dass keine Beschwerden auftreten.

Verlauf

Je nach vorliegendem Befund muss ein Bandscheibenvorfall operativ behandelt werden oder der Vorfall kann noch durch konservative Maßnahmen therapiert werden. Eine Operation ist oftmals risikoreich und birgt Komplikationen wie unter anderem

• Nervenschädigungen
• Entzündungen oder
• Nachblutungen.

Egal ob operativ oder konservativ behandelt wird, stellt die physiotherapeutische Behandlung einen großen Teil der Therapie eines Bandscheibenvorfalles dar.

Symptome

Welche Beschwerden ein Bandscheibenvorfall verursacht, hängt von der genauen Lage des Vorfalls ab und davon, ob auch Nerven betroffen sind.

Die meisten Patienten verspüren ganz plötzlich einen starken und stechenden Schmerz im Bereich des Rückens. Oft strahlt der Schmerz nach unten bis in die Beine oder auch nach oben bis zu den Armen aus.

Schmerzen in den Armen empfinden die Betroffenen dann, wenn sich der Vorfall im oberen Bereich der Wirbelsäule befindet. Der Schmerz kann sich in den Extremitäten wie ein Kribbeln anfühlen. Wenn der Patient niesen oder husten muss, verstärken sich die Schmerzen.

Sehr ernst zu nehmende Symptome eines Bandscheibenvorfalls können auch Gefühlsstörungen im Bereich des Afters und der Geschlechtsorgane sein. Die Körperausscheidung ist dann meist gestört, so dass der Betroffene sie nicht mehr kontrollieren kann. Auch im Bereich der Extremitäten können Taubheitsgefühle auftreten.

Diagnose

Berichtet ein Patient von diesen Beschwerden, tippt der Arzt meist sofort auf einen Bandscheibenvorfall. Um seinen Diagnoseverdacht zu sichern, werden in der Regel eine

• Röntgenaufnahme sowie eine
• Computer- oder
• Magnetresonanztomografie

des Rückens durchgeführt. Bei der Computertomografie bzw. der Magnetresonanztomografie wird dem Patienten oftmals auch ein Kontrastmittel gespritzt.

Neben der apparativen Diagnostik findet auch eine eingehende neurologische Untersuchung statt. Durch diese Untersuchung kann herausgefunden werden, ob und welche Nerven vom Bandscheibenvorfall betroffen sind und wie stark die Nervenschädigung bereits ist.

Dazu werden beispielsweise die Reflexe geprüft. Zusätzlich prüft der Arzt zum Beispiel auch, ob der Patient auf den Zehen bzw. auf den Fersen gehen kann.

Behandlung

Konservative Behandlung

Anfangs wird ein Patient mit Bandscheibenvorfall in der Regel immer konservativ, also noch ohne Operation behandelt. Besteht ein akuter Bandscheibenvorfall, wird der betroffene Teil der Wirbelsäule oftmals ruhig gestellt.

Die konservative Behandlung dauert in der Regel etwa einen Monat. Gegen die Schmerzen verordnet der Arzt Schmerzmittel.

Zusätzlich werden intensive physiotherapeutische Übungen durchgeführt, die der Patient auch zu Hause weiterführen muss. Ziel der Physiotherapie ist es, die Muskulatur des Rückens zu stärken.

Operative Behandlung

Bemerkt der Patient Anzeichen einer Inkontinenz, Lähmungen oder schlägt die konservative Therapie nicht an, erfolgt eine Operation. Oftmals kann die Operation durch einen minimalinvasiven Eingriff in örtlicher Betäubung erfolgen, welcher wesentlich weniger Risiken birgt als eine Operation in Vollnarkose.

Komplizierte Bandscheibenvorfälle müssen jedoch in jedem Fall im Rahmen einer "offenen" Operation (offene Diskektomie) behandelt werden. Oftmals ist auch ein Eingriff mit Laser möglich.

Zusätzlich gibt es viele weitere verschiedene Verfahren, wie ein Bandscheibenvorfall chirurgisch behandelt werden kann, dazu zählen auch Implantate an der Bandscheibe und mikrochirurgische Diskektomie an der Bandscheibe.

Im Folgenden stellen wir Ihnen die unterschiedlichen Operationsverfahren bei einem Bandscheibenvorfall einmal genauer vor.

Endoskopische Diskektomie an der Bandscheibe

Die endoskopische Diskektomie zählt zu den endoskopischen Verfahren. Bei einem Endoskop handelt es sich um ein spezielles medizinisches Instrument, das sich sowohl für innere Untersuchungen als auch für minimal-invasive operative Eingriffe eignet, und mit einer speziellen Optik und Beleuchtung ausgestattet ist. Endoskopische Verfahren haben den Vorteil, dass der Patient meist nur eine lokale Betäubung benötigt.

Anwendungseinschränkungen

Obwohl die endoskopische Diskektomie grundsätzlich gut für die Behandlung von Bandscheibenvorfällen und Bandscheibenvorwölbungen geeignet ist, lässt sie sich nicht bei jedem Vorfall anwenden. Dies ist zum Beispiel bei abgelösten Bandscheibenteilen der Fall, die sich im Wirbelkanal entweder nach oben oder nach unten verlagert haben. Auch bei Bandscheibenvorfällen im Übergangsbereich zwischen Kreuzbein und Lendenwirbelsäule stößt die endoskopische Diskektomie an ihre Grenzen, da der Beckenkamm dem Gerät den Weg versperrt.

Mögliche Komplikationen

Obwohl die endoskopische Diskektomie ein schonendes Operationsverfahren mit geringem Komplikationsrisiko ist, besteht dennoch die Gefahr von Nervenverletzungen, die sich durch Bewegungs- und Gefühlsstörungen bemerkbar machen.

Auch

• Funktionsstörungen von Blase und Darm
• Wundheilungsstörungen und
• Infektionen

sind im Bereich des Möglichen. Außerdem ist die Rückfallquote relativ hoch.

Mikrochirurgische Diskektomie an der Bandscheibe

Die mikrochirurgische Diskektomie kommt am häufigsten zum Einsatz, wenn ein Bandscheibenvorfall operiert werden muss. Dabei erfolgt die Entfernung eines Bandscheibenstücks oder sogar der ganzen Bandscheibe.

Ziel dieser Maßnahme ist die Entlastung der Rückenmarksnerven. Gegenüber der endoskopischen Diskektomie hat die mikrochirurgische Diskektomie den Vorteil, dass sie bei jeder Art von Bandscheibenvorfall angewandt werden kann.

Mögliche Komplikationen

Auch bei der mikrochirurgischen Diskektomie besteht die Möglichkeit von Komplikationen. So kann es durch Nervenverletzungen zu

• Bewegungsstörungen
• Gefühlsstörungen oder
• Funktionsstörungen von Darm und Blase

kommen, was aber nur selten der Fall ist. Manche Patienten leiden nach dem Eingriff auch unter Kribbeln oder ziehenden Schmerzen in den Beinen.

Bereits einen Tag nach der Operation kann der Patient mit krankengymnastischen Übungen zur Stärkung der Muskulatur beginnen. Normalerweise müssen nur wenige Tage im Krankenhaus verbracht werden.

Minimal-invasive Eingriffe an der Bandscheibe

In manchen Fällen ist es durch minimal-invasive Techniken möglich, eine größere Bandscheiben-Operation zu vermeiden.

Ziel und Wirkung

Ziel dieser schonenden Eingriffe ist die Zerstörung oder die Entfernung von Teilen des Gallertkerns, der sich im Inneren der Bandscheibe befindet. Auf diese Weise wird der Druck auf die Faserhülle reduziert.

Indem man das Volumen des Gallertkerns verringert, kann sich die Vorwölbung zurückziehen, was weniger Druck auf die Nervenwurzel zur Folge hat. Allerdings eignet sich diese Operationsmethode nur für Patienten, die unter einer Bandscheibenvorwölbung leiden. Bei komplizierten Bandscheibenvorfällen ist sie hingegen wirkungslos.

Mögliche Komplikationen

Nach der Operation muss sich der Patient etwa 2-4 Wochen schonen. In den meisten Fällen erhält er zur Unterstützung ein Korsett. Obwohl minimal-invasive Techniken schonend für den Körper ablaufen, besteht dennoch die Gefahr einer gefürchteten Komplikation.

So kann es mitunter zu einer Diszitis, einer Entzündung des Zwischenwirbelraums kommen. Um dies zu vermeiden, verabreicht man dem Patienten jedoch schon vor der Operation ein Antibiotikum. Die Bildung von Narben ist nach einer minimal-invasiven Bandscheiben-Operation nicht zu befürchten.

Implantate an der Bandscheibe

Für den Fall, dass eine Bandscheibe schon stark verschlissen ist, besteht die Möglichkeit, sie durch eine Bandscheiben-Prothese zu ersetzen, damit die Beweglichkeit der Wirbelsäule gewahrt bleibt. Außerdem trägt das Implantat zur Linderung der Schmerzen bei. Allerdings liegen noch nicht genügend Forschungsergebnisse über die Langzeitwirkung von Bandscheiben-Implantaten vor.

Ist die Bandscheiben-Degeneration noch in einem frühen Stadium, kann es sogar ausreichen, lediglich den Gallertkern im Bandscheibeninneren auszutauschen. Als Ersatz dient ein künstlicher Kern, der Hydrogel enthält, und als Platzhalter zwischen den Wirbeln dient. Ähnlich wie ein richtiger Gallertkern hat das Gel die Fähigkeit, bei Entlastung Wasser aufzunehmen und es bei Belastung wieder abzulassen.

Nachsorge

Im Anschluss an die Operation ist es wichtig, dass sich der Patient körperlich schont und keine schweren Lasten hebt. Außerdem erhält er zur Stabilisierung ein elastisches Mieder.

Offene Diskektomie an der Bandscheibe

Bei der offenen Diskektomie handelt es sich um eine offene Bandscheiben-Operation. Da die Gefahr von Komplikationen bei diesem Verfahren deutlich größer ist als bei minimal-invasiven Eingriffen, führt man sie heutzutage nur noch selten durch. Ein möglicher Grund für eine offene Diskektomie können unter anderem Fehlbildungen der Wirbelsäule sein.

Bei der offenen Diskektomie entfernt man die Bandscheibe entweder komplett oder zum Teil. Zweck der Operation ist es, eine Entlastung der Rückenmarksnerven herbeizuführen.

Nachsorge

In einigen Fällen kann es vorkommen, dass die Blase am Tag nach der Operation mit einem Katheter entleert werden muss. Normalerweise kommen Blase und Darm jedoch rasch wieder ihren normalen Funktionen nach.

Bereits einen Tag nach dem Eingriff kann der Patient mit physiotherapeutischen Übungen beginnen. Diese Übungen dienen zur Kräftigung von Muskeln und Bändern. In den meisten Fällen muss der Patient nur wenige Tage im Krankenhaus verbringen.

Mögliche Nebenwirkungen

Bei einer offenen Diskektomie besteht die Gefahr von Nervenverletzungen, was

• Bewegungs- und Gefühlsstörungen in den Beinen
• sexuelle Störungen, sowie
• Funktionsstörungen von Darm und Blase

zur Folge haben kann. Gelegentlich treten auch

• Wundheilungsstörungen
• Infektionen oder
• wuchernde Narben

auf.