Die Infantile Cerebralparese (ICP) und die Ulzibat-Methode als mögliche Behandlungsmethode

Unter der Ulzibat-Methode, auch perkutane Myofasziotomie genannt, versteht man einen minimal-invasiven operativen Eingriff. Das Verfahren dient zur Behandlung von Muskelverkürzungen bei Spastik.

Infantile Cerebralparese

In der Medizin bezeichnet man die infantile Cerebralparese (ICP) auch als

• infantile Parese
• zerebrale Kinderlähmung oder
• Morbus Little.

Gemeint ist damit eine zerebrale Lähmung, die bei Kindern irreversible Haltungs- und Bewegungsstörungen verursacht. Erstmals beschrieben wurde die infantile Cerebralparese im 19. Jahrhundert von dem britischen Kinderarzt William John Little (1810-1894). Daher trägt die Erkrankung auch die Bezeichnungen Little'sche Krankheit oder Morbus Little.

Die infantile Cerebralparese stellt letztlich den Endzustand einer Hirnschädigung dar, die bereits im frühen Kindesalter erfolgt. Zu dieser Hirnläsion kommt es entweder vor oder nach der Geburt.

Bei Morbus Little handelt es sich jedoch um eine seltene Erkrankung; so tritt sie bei zwei oder drei von eintausend Kindern auf. Am häufigsten zeigt sie sich bei Frühgeborenen.

Ursachen

Die Ursachen für eine infantile Cerebralparese sind sehr unterschiedlich. Ihre Entstehung kann bereits während der Schwangerschaft erfolgen. Ebenso ist es jedoch möglich, dass sie während des Geburtsvorganges oder danach auftritt. Allerdings lassen sich nur bei etwa 50 Prozent aller betroffenen Kinder eindeutige Ursachen für die Hirnentwicklungsstörung finden.

Vor der Geburt können

• Vergiftungen mit Alkohol, Arzneistoffen oder Kohlenmonoxid
• eine Unterversorgung mit Sauerstoff
• genetische Störungen
• Stoffwechselstörungen
• eine Blutgruppenunverträglichkeit oder
• Erkrankungen der Mutter wie Toxoplasmose oder Röteln

eine infantile Cerebralparese verursachen. Während der Geburt sind zumeist geburtstraumatische Schäden wie

• Hirnblutungen
• eine Ablösung des Mutterkuchens
• eine Verlegung der Nabelschnur oder
• Frühgeburten mit Sauerstoffmangel

der Grund für die Entstehung von Morbus Little. Nach der Geburt kommen

• ein Schädel-Hirn-Trauma
• ein Gefäßverschluss oder
• eine Hirnhautentzündung

als Ursache infrage.

Symptome

Bemerkbar macht sich die infantile Cerebralparese durch unterschiedliche Haltungs- und Bewegungsstörungen. Die Symptome hängen auch davon ab, an welchen Hirnbereichen Schädigungen auftreten. So kann zum Beispiel die Muskelspannung durch die Hirnschäden verändert werden.

In der Medizin werden die unterschiedlichen Störungen in Syndrome, die Symptom-Komplexe beinhalten, eingeteilt. Dazu gehören

• dyskinetische Syndrome
• spastische Syndrome
• kongenitale Ataxie-Syndrome und
• Hypotonie-Syndrome.

Durch die Bewegungsstörungen besteht die Gefahr von Spätfolgen wie verkürzten Gliedmaßen, Knochen-, Gelenks- und Muskelveränderungen sowie Knochen- und Gelenkverformungen.

Zu den häufigsten Syndromen bei einer infantilen Cerebralparese zählen spastische Syndrome. Dabei spannen sich die Muskeln leicht an, was rasch zu ihrer Verkrampfung führt. Infolgedessen besteht die Gefahr von Lähmungen an der betroffenen Muskulatur.

Auch Gelenkversteifungen treten oftmals auf. Besonders betroffen von den Symptomen sind Arme und Beine.

Bei einer dauerhaft erhöhten Muskelspannung sprechen Mediziner von Spastik. Diese Spastik hat strukturelle Muskelveränderungen während des Wachstums zur Folge. Darüber hinaus treten oft schmerzhafte Muskelverspannungen sowie eine Verkürzung und Reduktion der aktiven Anteile der Muskeln auf.

Diagnose

In den meisten Fällen wird eine infantile Cerebralparese erst nach dem vollendeten 1. Lebensjahr festgestellt. Als Hinweise auf die Hirnentwicklungsstörung gelten anormale motorische Symptome. Zur Ermittlung der Krankheitsursache können

• eine Blutuntersuchung
• eine Urinuntersuchung sowie
• eine Lumbalpunktion

erfolgen. Aufschlussreich ist zudem eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Kopfes.

Perkutane Myofasziotomie

Eine Möglichkeit, die Störungen, die durch die Muskelverkürzungen entstehen, zu vermindern, bietet die Ulzibat-Methode. Im Rahmen der perkutanen Myofasziotomie, oder auch Ulzibat-Methode genannt, verlängert man die Muskulatur des Bewegungsapparates und des Kopfes in nur einer einzigen Sitzung. Dabei wird die Balance der Muskeln derart verändert, dass es anschließend zu deutlichen Verbesserungen bei

• der Bewegung der Beine
• der Handmotorik und
• der Kontrolle des Rumpfes

kommt.

Durchführung

Die Ulzibat-Methode zählt zu den schonenden, minimal-invasiven Operationsmethoden. Das heißt, dass im Unterschied zu anderen Verfahren der Muskelverlängerung lediglich einige Einstiche für den Zugang zu den Muskeln vorgenommen werden.

Die Länge der Einstiche beträgt etwa 2 bis 4 Millimeter. Aus diesem Grund ist auch kein Vernähen der Wunden nötig, die mit einem Pflaster versorgt werden können.

1. Erster Schritt der perkutanen Myofasziotomie ist, die verkürzte Muskulatur so weit wie möglich anzuspannen.
2. Dann erfolgt ein Einstich in die Haut und das Unterhautfettgewebe.
3. Mit einem speziellen Instrument ertastet der Operateur anschließend die verkürzten, angespannten Muskelfaszien und ritzt sie behutsam an.

Das Anritzen ist sowohl im Querverlauf als auch im Längsverlauf der Muskeln möglich. Dieser Vorgang wird so oft wiederholt, bis die Gelenke das gewünschte Bewegungsausmaß erreichen. Dabei finden sämtliche Muskeln Berücksichtigung, die sich auf die Bewegungen auswirken. Das minimal-invasive Verfahren ermöglicht einen schnelleren Ablauf der Operation als bei konventionellen Eingriffen. Zum Ende der perkutanen Myofasziotomie verschließt man die Wunde mit einer durchsichtigen Wundabdeckung und legt gegen die Blutungen einen Druckverband an.

Risiken

Das Komplikationsrisiko bei der Ulzibat-Methode gilt als sehr gering. Möglich sind Verletzungen der Blutgefäße und der Nerven, da diese während des Eingriffs vom Operateur nicht gesehen werden können.