Nierenarterienstenose (Nierenarterienverengung) - Symptome, Verlauf und Behandlung

Nierenarterienstenose - Ursachen und Ausprägungsformen

Kommt es zu einer einseitigen oder beidseitigen Verengung der Arteria renalis, die die Nieren mit Blut versorgt, spricht man von einer Nierenarterienstenose. Eine Nierenarterienverengung wird auch als Nierenarterienstenose bezeichnet. Verursacht wird eine solche Stenose in den meisten Fällen durch Arterienverkalkung (Arteriosklerose) der Aorta (Hauptschlagader) sowie der abgehenden Nierenarterie.

Besonders betroffen von einer Verengung der Nierenarterie sind ältere Menschen und Raucher. Bei einigen Patienten kann eine Enge der Nierenarterie jedoch bereits angeboren sein.

Die Stenose entsteht dann durch die besondere Ausprägung der Bindegewebsstruktur sowie der Gefäßwandmuskulatur. Oftmals kommt es bei einer Nierenarterienstenose auch zu Bluthochdruck.

Symptome und Diagnose der Nierenarterienstenose

Zu Beschwerden kommt es bei einer Nierenarterienverengung nicht immer. Allerdings tritt in vielen Fällen eine renovaskuläre Hypertonie (Bluthochdruck) auf. Aufgrund der verringerten Blutzufuhr zu den Nieren oder zu einer Niere besteht zudem die Gefahr einer Nierenfunktionsstörung.

Zu den möglichen Symptomen eines Bluthochdrucks zählen

• Kopfschmerzen (besonders am Morgen)
• Schwindel
• Übelkeit
• Nervosität und
• Sehstörungen

Diagnostizieren lässt sich die Gefäßverengung in der Regel durch eine Ultraschalluntersuchung der Nierengefäße und der Nieren. Bei schlanken Menschen ist es sogar möglich, die Nierenarterienverengung mit einem Stethoskop zu hören. Eine zusätzliche Diagnosemöglichkeit bietet eine MRT-Angiographie, bei der die Nierengefäße detailliert dargestellt werden; ebenso möglich sind bildgebende Verfahren wie die Duplex-Sonografie, die CT-Angiografie sowie die digitale Subtraktionsangiografie.

Zudem achtet der Arzt auf folgende mögliche Hinweise auf eine Nierenarterienstenose:

• ein Lungenödem, welches plötzlich aufgetreten ist
• Bluthochdruck bei Frauen um die 30
• Bluthochdruck bei Männern jenseits der 50
• Anzeichen für eine Nierenschwäche
• Hypertensive Krisen (plötzlicher, massiver Anstieg des Blutdrucks)

Behandlungsmöglichkeiten der Nierenarterienstenose

Kommt es an der Nierenarterie zu einer starken Verengung mit niedriger Fließgeschwindigkeit des Blutes, muss eine medizinische Behandlung vorgenommen werden. Um eine Nierenarterienverengung zu behandeln, gibt es mehrere Möglichkeiten.

ACE-Hemmer und Co. - Medikamentöse Behandlung bei einer Nierenarterienstenose

Bevor eine Operation durchgeführt wird, versucht man zuerst mit einer konservativen Therapie eine Besserung zu erzielen. Dabei verabreicht man dem Patienten eine Arzneimittelkombination aus ACE-Hemmern und Betablockern. Allerdings ist diese Behandlungsmethode nicht bei einer beidseitigen Stenose geeignet, da es sonst zu akutem Nierenversagen kommen kann.

Interventionelle Behandlung und Operation bei einer Nierenarterienstenose

Bringt eine medikamentöse Behandlung keinen Erfolg, wird eine interventionelle Therapie bzw. eine Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) vorgenommen. Dabei schiebt man mithilfe eines Katheters einen Ballon bis zur Nierenarterie vor, der dann an Ort und Stelle aufgedehnt wird.

Durch dieses Verfahren kann das Gefäß erweitert werden. Um zu gewährleisten, dass die Nierenarterie offen bleibt, besteht die Möglichkeit, eine Gefäßstütze, einen so genannten Stent, einzusetzen.

Vor allem wenn die Nierenarterie zu mehr als zwei Dritteln verschlossen ist, kommt dieses Verfahren zur Anwendung. Erreicht man durch die Katheterbehandlung keine Besserung, wird ein operativer Eingriff durchgeführt. In diesem Fall entfernt der Chirurg das Gefäßstück, das unter der Verengung leidet, und überbrückt es, falls nötig, mit einer Gefäßprothese.

Für den Fall, dass sich Ablagerungen an der inneren Gefäßwand befinden, werden diese abgeschabt. Besteht ein Blutpfropf, operiert man diesen heraus. Schließlich vernäht man die Arterie, wobei man einen Streifen von einer körpereigenen Vene oder aus Kunststoff verwendet.

Als Alternative kommt das Legen eines Bypass infrage. Dabei wird die Engstelle überbrückt, indem man einen kleinen Schlauch aus Kunststoff oder eine körpereigene Vene als Zwischenteil einpflanzt. Vor allem bei ausgedehnten Verlegungen der Nieren- und Bauchgefäße kommt dieses Verfahren zur Anwendung.