Ischämischer Schlaganfall (Hirninfarkt)

Ursachen

Die wichtigste Ursache für einen ischämischen Schlaganfall ist eine Gefäßverkalkung wie Arteriosklerose. Zu Arterienverkalkung kommt es zumeist durch

• Hypertonie (Bluthochdruck)
• die Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) oder
• Tabakkonsum.

Aufgrund von Ablagerungen an den Gefäßwänden werden die Gefäße immer mehr eingeengt, bis es schließlich zu einem völligen Verschluss kommt. In manchen Fällen kann jedoch auch die Einschwemmung von Thromben (Blutgerinnseln) aus anderen Bereichen des Organismus einen ischämischen Schlaganfall auslösen.

In diesem Fall spricht man von einer Embolie. Als Ursachen für einen ischämischen Schlaganfall aufgrund einer Embolie kommen Herzrhythmusstörungen, Herzfehlbildungen sowie Entzündungen der Hirngefäße infrage.

Behandlung

Je eher ein ischämischer Schlaganfall behandelt wird, desto besser. So sollte die Therapie bereits erfolgen, wenn sich der Hirninfarkt durch vorübergehende ischämische Attacken ankündigt, denn diese können genauso viel Schaden verursachen wie ein richtiger Schlaganfall.

Von größter Wichtigkeit ist das Sichern der Vitalfunktionen. Dazu gehören

• eine eventuelle Blutdrucksenkung
• die Normalisierung von Blutzuckerspiegel und Körpertemperatur
• die Sicherung der Atmungsfunktion
• die Behandlung einer Gehirnschwellung, indem der Oberkörper hochgelagert wird
• die Thromboseprophylaxe durch Heparininjektion
• das Anlegen einer Magensonde bei Schluckbeschwerden

Bei einer unmittelbaren Behandlung lässt sich ein Schlaganfall oftmals verhindern. Zur Anwendung kommt dabei die so genannte Lyse-Therapie, bei der eine Auflösung des Gerinnsels versucht wird.

Darüber hinaus werden in der frühen Phase der Schlaganfall-Therapie blutverdünnende Medikamente wie Acetylsalicylsäure (ASS) verabreicht, damit es nicht erneut zu einem Hirninfarkt kommt. Allerdings darf Acetylsalicylsäure nicht zum Einsatz kommen, wenn gleichzeitig eine Lyse-Therapie erfolgt.

Entsteht eine Hirnschwellung, muss mitunter der Schädelknochen operativ geöffnet werden, damit genügend Platz für das Gehirn vorhanden ist. Nach einem überstandenen Schlaganfall ist eine frühe Rehabilitation sehr wichtig, damit der Patient Körperfunktionen, die verloren gegangen sind, zurückgewinnt.

Prophylaxe

Im Rahmen der Behandlung ist es auch wichtig, einen erneuten Infarkt zu verhindern. Hierzu zählt besonders die Kontrolle der Risikofaktoren. Das heißt, der Blutdruck muss bei erhöhten Werten gesenkt werden, der Blutzucker muss bei bestehendem Diabetes richtig eingestellt sein und zudem sollte auf Nikotin verzichtet und ein erhöhter Cholesterinwert gesenkt werden.

Zur Blutverdünnung, um die Verklumpung von Thrombozyten zu hemmen, werden Medikamente wie Aspirin (niedrig dosiert) oder Plavix verabreicht. Mit Marcumar lässt sich die Blutgerinnung bei Herzbeschwerden hemmen.