Tendovaginitis de Quervain - Ursachen, Symptome und Therapie

Anatomie

Im Handrücken sind sechs Sehnenfächer vorhanden. Das erste Sehnenfach wird von zwei Sehnen durchzogen. Dabei handelt es sich um die Sehne des langen Daumenabspreizmuskels sowie die Sehne des kurzen Daumenabspreizmuskels.

Beim gesunden Menschen können die beiden Sehnen glatt durch das Sehnenfach gleiten, das von Gleitflüssigkeit umgeben ist. Kommt es jedoch zu einer Verletzung oder sich wiederholenden Belastungen, droht eine Schwellung des Sehnenfachs. Dieser Vorgang hat wiederum eine Verengung der Sehnen zur Folge.

Darüber hinaus untergliedert sich das erste Sehnenfach wiederum in eine Scheidewand, die zwischen den Sehnen angesiedelt ist. Aus diesem Grund fällt der Platz schon von Natur aus gering aus.

Konservative Therapie

Im Rahmen der konservativen Therapie werden Daumen und Handgelenk ruhiggestellt. In den meisten Fällen reicht diese Maßnahme bereits zur Besserung der Beschwerden aus. Wahlweise wird entweder eine Spezialschiene oder ein fester Tapeverband angelegt. Wichtig ist außerdem, dass der Patient konsequent Bewegungen vermeidet, die Schmerzen nach sich ziehen.

Gegen die Schmerzen erhält der Erkrankte Medikamente, die schmerzstillend und entzündungshemmend wirken. Um eine Entzündung zu bekämpfen, werden mitunter Antiphlogistika in Salbenform dargereicht, die örtliche Effekte entfalten.

Führt diese Maßnahme nicht zur Besserung der Schmerzen, werden Kortisonspritzen verabreicht. Dies erfolgt normalerweise zusammen mit der Gabe eines örtlich wirkenden Betäubungsmittels. Dabei ist jedoch Acht zu geben, dass die Sehnen nicht durch die Injektionen in Mitleidenschaft gezogen werden.

Weil die Wirkstoffe durch diese Behandlung unmittelbar bis zum Zielort gelangen und eine bessere Konzentration erreichen, lassen sich die Beschwerden meist effizient bekämpfen. Die Injektionen dürfen jedoch nicht häufiger als drei Mal pro Halbjahr appliziert werden, weil sonst das Risiko einer Schädigung der Sehnen besteht.

Operative Therapie

Eine Operation findet bei der Quervain-Krankheit in der Regel erst dann statt, wenn die konservative Behandlung erfolglos bleibt oder die Schmerzen beim Patienten sehr stark ausgeprägt sind. Gleiches gilt bei einer schweren Verlaufsform der Sehnenscheidenerkrankung.

Der chirurgische Eingriff erfolgt in den meisten Fällen ambulant. Dabei wird zunächst das Armnervengeflecht einer Anästhesie unterzogen. Im Anschluss an die Operation darf der Patient wieder nach Hause gehen.

Ablauf der Operation

Zu Beginn des Eingriffs wickelt das medizinische Personal zum Schutze des Arms eine Binde um den Oberarm. Anschließend erfolgt das Anlegen einer Manschette, die aufgepumpt wird. Durch dieses Vorgehen lässt sich der Blutfluss in Richtung Operationsregion anhalten. Die Operation findet anschließend bei einer sogenannten Blutleere statt. Die anatomischen Strukturen lassen sich durch die Durchblutungsverminderung besser voneinander abgrenzen. Das Risiko von Komplikationen wie Verletzungen der Blutgefäße, Nerven oder Sehnen kann durch dieses Vorgehen deutlich minimiert werden.

Nach dem Desinfizieren und Abdecken der betroffenen Hautstelle nimmt der Operateur einen drei bis fünf Zentimeter langen Hautschnitt unter dem Daumen an der Handgelenksinnenseite vor. Nächster Schritt des Eingriffs ist das Spalten des Strecksehnenfachs. Verfügt der Patient zwischen den Sehnen über eine zusätzliche Scheidewand, erfolgt auch deren Durchtrennung. Falls erforderlich, entfernt der Chirurg außerdem entzündlich verändertes Gewebe.

Durch die vorgenommenen Schnitte ist es möglich, beide Sehnen in die vordere Richtung zu bewegen. Außerdem lassen sich bestehende Verklebungen lösen. Schließlich überprüft der Arzt, ob die Sehnen wieder über genügend Freiheit in ihrem Gleitlager verfügen.

Den letzten Schritt der Operation stellt das Überprüfen der Unversehrtheit der kleinen Nervenäste an der Oberfläche dar. Ist dies der Fall, kann das Verschließen der Wunde erfolgen. Diese erhält einen sterilen Kompressionsverband.

Nach der Operation

Schon kurz nach der Operation sind die typischen schmerzhaften Beschwerden der Tendovaginitis de Quervain in den meisten Fällen zurückgegangen. Die behandelte Hand darf der Patient zwar wieder bewegen, doch keinen schweren Belastungen aussetzen.

Bis der Verband erstmals gewechselt wird, dauert es eine Woche. Nach etwa 14 Tagen schließt sich das Ziehen der Fäden an. Der Patient braucht danach keinen Verband mehr anzulegen.

Nachbehandlung

Damit der Betroffene wieder die volle Beweglichkeit von Daumen und Handgelenk zurückerhält, führt er regelmäßige Übungen durch. Diese erfolgen zumeist unter kaltem Wasser. Auf diese Weise wird zugleich ein schmerzlindernder und abschwellender Effekt erreicht. Eine Physiotherapie ist normalerweise nur dann erforderlich, wenn erhebliche Bewegungseinschränkungen vorliegen.

Zur Behandlung der Operationsnarbe empfiehlt sich die Verwendung einer fetthaltigen Salbe. Dadurch erlangt die Narbe mehr Elastizität. Es kann allerdings einige Monate in Anspruch nehmen, bis die OP-Narbe keine Beschwerden mehr verursacht.

Spätestens acht Wochen nach der Operation verspürt der Patient keine Schmerzen mehr durch die Quervain-Krankheit.

Komplikationen

Durch die Operation besteht mitunter das Risiko von Komplikationen:

• Blutungen in der Operationsregion
• Infektionen
• Gefühlsstörungen durch Verletzungen der Sehnen oder Nerven
• Schwellungen der Weichteile

Schlimmstenfalls kommt es zur Entwicklung des Schmerzsyndroms Morbus Sudeck, das mit der Versteifung der Gelenke und Muskelschrumpfung einhergeht. Die genaue Ursache der Sudeck'schen Krankheit liegt bislang im Dunkeln.