Typische Sportverletzungen am Knie im Überblick

Das Knie - Aufbau und Anforderungen beim Sport

Das Knie gehört zu den wichtigsten Gelenken des menschlichen Körpers. So ermöglicht es flexible Bewegungen wie

• Laufen
• Rennen oder
• Sitzen.

Außerdem lässt sich das Kniegelenk sowohl beugen als auch strecken. Auch Innen- und Außenrotationen sind möglich.

Zustande kommt die hohe Beweglichkeit des Knies durch seinen komplexen Aufbau. Verbunden wird das Knie mit dem Oberschenkel und dem Schienbein durch mehrere Bänder und Sehnen.

Für den Ausgleich der natürlichen Asymmetrie zwischen Schienbein und Oberschenkelknochen sorgen zwei Knorpelscheiben, die die Form eines Halbmondes haben. Zusätzliche Stabilität bewirken die Menisken, die als körpereigene Stoßdämpfer dienen.

Die große Beweglichkeit des Knies kann allerdings auch ein Nachteil sein, weil es dadurch häufig zu Verletzungen kommt. So besteht die Gefahr, dass Bänder, Sehnen oder Menisken aufgrund von starken Verdrehungen reißen. Besonders betroffen von Knieverletzungen durch Drehbewegungen sind Fußballspieler und Skifahrer.

Auch Sportarten wie

• Springen und
• Laufen oder
• Kraftsport

belasten die Kniegelenke. Ebenso können chronische Überlastungen im Berufsleben oder falsches Schuhwerk Kniebeschwerden hervorrufen.

Zu den typischen Sportverletzungen am Knie gehören

• der Meniskusriss
• der vordere Kreuzbandriss
• Verrenkungen und
• Frakturen der Kniescheibe sowie
• das so genannte Läuferknie.

Im Folgenden gehen wir etwas näher auf die unterschiedlichen Knieverletzungen ein.

Meniskusriss

Beim Meniskus handelt es sich um die halbmondförmige Knorpelscheibe des Kniegelenks. Das Knie verfügt über einen Innenmeniskus sowie einen Außenmeniskus. Kommt es zur Ruptur eines Meniskus oder gar beider Menisken, spricht man von einem Meniskusriss.

Am häufigsten wird der Innenmeniskus in Mitleidenschaft gezogen. So entstehen fast 50 Prozent aller Rupturen im hinteren Drittel des Innenmeniskus. Zu einem Riss des Außenmeniskus kommt es eher selten, weil er über mehr Beweglichkeit verfügt als der Innenmeniskus.

Besonders betroffen von einem Meniskusriss sind junge, sportlich aktive Menschen. Nicht selten treten bei einer Ruptur des inneren Meniskus auch Verletzungen an den stabilisierenden Bändern auf. Bei Männern zeigt sich diese Knieverletzung fast doppelt so oft wie bei Frauen.

Informieren Sie sich hier genauer über den Meniskusriss.

Kreuzbandriss

Bei einem Kreuzbandriss kommt es zu einem teilweisen oder sogar kompletten Riss eines Kreuzbandes. Durch die Kreuzbänder werden der Oberschenkelknochen und das Schienbein miteinander verbunden.

Man unterscheidet zwischen dem vorderen Kreuzband (Ligamentum cruciatum anterius) und dem hinteren Kreuzband (Ligamentum cruciatum posterius). Die meisten Kreuzbandverletzungen treten am vorderen Kreuzband auf. In seltenen Fällen reißen auch beide Kreuzbänder.

Ursachen

Zustande kommt ein Riss des Kreuzbandes durch starke Krafteinwirkungen auf das Knie. Dabei kann es sich um eine

• Verdrehung
• Beugung oder
• Streckung

des Gelenks handeln. Ein vorderer Kreuzbandriss tritt häufig auch ohne äußere Einwirkung auf.

Zumeist wird das Band zu stark gebeugt oder überstreckt. Besonders gefährdet für diese Knieverletzung sind Skifahrer und Fußballspieler. Nicht selten kommt es bei einer Kreuzbandruptur auch zu weiteren Knieverletzungen wie einem Innenbandriss oder einer Meniskusverletzung.

Diagnose

Die Diagnose Kreuzbandriss lässt sich vom untersuchenden Arzt meist schon anhand der typischen Beschwerden, wie zum Beispiel das Schubladen-Zeichen, stellen. Um mögliche Knochenverletzungen auszuschließen, fertigt er auch Röntgenaufnahmen des Kniegelenks an.

Das gerissene Kreuzband lässt sich mit diesem bildgebenden Verfahren allerdings nicht nachweisen. Besser geeignet dazu ist eine Kernspintomographie, mit der sich ebenfalls Begleitverletzungen feststellen lassen.

Behandlung

Für die Behandlung einer Kreuzbandruptur kommen sowohl konservative als auch operative Maßnahmen infrage. Ziel der Therapie ist

• die Stabilisierung des Kniegelenks
• die Beseitigung oder Linderung der Schmerzen sowie
• die Wiederherstellung der Sport- bzw. Arbeitsfähigkeit.

Als Erste-Hilfe-Maßnahme sollte das betroffene Knie geschont und gekühlt werden. Mithilfe von Medikamenten wie Schmerzmitteln oder Entzündungshemmern (NSAR) lassen sich die Schmerzen bekämpfen. Auch das Verabreichen von Kortisonspritzen direkt ins Kniegelenk ist eine Option.

Welche Behandlungsmaßnahme zur Anwendung kommt, hängt davon ab, ob das vordere oder das hintere Kreuzband gerissen ist, wie alt der Patient ist und ob er Sport betreibt.

Konservative Therapie

Ist ein Patient schon älter oder sportlich nicht aktiv, kann eine konservative Therapie ausreichend sein. Meist kommt diese Behandlungsform jedoch bei Rissen des hinteren Kreuzbandes zur Anwendung, während bei vorderen Kreuzbandrissen oftmals ein operativer Eingriff erfolgt.

• Im Rahmen einer konservativen Therapie wird die Oberschenkelmuskulatur durch gezieltes Aufbautraining so weit aufgebaut, dass es wieder Stabilität erreicht.
• Außerdem kommt eine Physiotherapie zur Anwendung.

Operative Therapie

Bei Sportlern und körperlich aktiven Patienten sowie bei einer Ruptur des vorderen Kreuzbandes wird in der Regel eine Operation durchgeführt. Normalerweise erfolgt der Eingriff zwei bis vier Wochen nach der Verletzung, wenn die Entzündung wieder abgeklungen ist.

Bei der Operation wird das gerissene Kreuzband durch ein Transplantat ersetzt. Das heißt, dass der Chirurg bei einer Kniegelenkspiegelung ein Sehnenimplantat im Oberschenkelknochen und Schienbein befestigt. Dazu können beispielsweise Schrauben verwendet werden.

Vor allem bei vorderen Kreuzbandrissen ist diese Methode sehr erfolgreich. So können die meisten Patienten später wieder sportlichen Aktivitäten nachgehen.

Im Anschluss an die Kreuzbandoperation muss eine längere Nachbehandlung erfolgen. So erhält der Patient eine spezielle Schiene, da er sein Knie noch nicht vollständig belasten kann.

Die Schiene trägt man etwa 6-12 Wochen lang. Darüber hinaus führt man krankengymnastische Übungen durch. Dabei wird die Oberschenkelmuskulatur trainiert und das Kniegelenk allmählich wieder belastet.

Kniescheibenverrenkung

In der Medizin bezeichnet man eine Kniescheibenverrenkung auch als Patella-Luxation. Bei der Kniescheibe handelt es sich um einen Teil des Streckapparates. Sie macht das Strecken des Kniegelenks leichter und sorgt dafür, dass es nicht zur Reibung zwischen der Sehne der Oberschenkelstreckmuskulatur und dem Kniegelenk kommt. Springt die Kniescheibe seitlich aus der Führung, handelt es sich um eine Kniescheibenverrenkung.

Ursachen

Zu einer Verrenkung der Kniescheibe (Patella) kommt es durch direkte Stürze auf das Knie oder ungünstige Umstände im Gelenk.

Risikofaktoren

Als Risikofaktoren gelten

• angeborene Asymmetrien der Kniescheibe
• X-Beine
• Muskelschwächen oder
• erschlaffte Bänder.

Nicht selten tritt eine Kniescheibenverrenkung wiederholt auf. Bei den meisten Patella-Luxationen handelt es sich um Sportunfälle, bei denen es zu einer starken Verdrehung oder mechanischer Gewalt kommt.

Diagnose

Um eine Knie-Luxation zu diagnostizieren, führt der Arzt eine körperliche Untersuchung durch, bei der er bestimmte Handgriffe vornimmt. Außerdem kommen bildgebende Verfahren wie eine Kernspintomographie oder eine Röntgenuntersuchung zur Anwendung.

Behandlung

Ist das Ausmaß der Kniescheibenverrenkung nur gering, reicht normalerweise eine konservative Behandlung aus. Dabei renkt der Arzt die ausgekugelte Kniescheibe wieder ein.

Dazu erhält der Patient meist eine Betäubung. Nach dem Einrenken stabilisiert man das Knie durch Ruhigstellung mit

• einem Gips
• einem straffen Verband oder
• einer Spezialschiene

für einige Wochen. Bei einer Operation lautet das Behandlungsziel, einem weiteren Auskugeln der Kniescheibe entgegenzuwirken. Zu diesem Zweck wird meist eine Gelenkspiegelung (Arthroskopie) durchgeführt, bei der man abgebrochene Knochenfragmente oder Knorpel aus dem Knie holt oder eventuell wieder anbringt.

Bestehen Risse in der Gelenkkapsel, vernäht man diese wieder. Treten Kniescheiben-Luxationen häufiger auf, ist eine offene Operation erforderlich, bei der auch die Kniekapsel behandelt werden kann.

Außerdem lässt sich das Kniescheibenband vom Unterschenkel abtrennen und an der Innenseite wieder anbringen. Für die Befestigung des Bandes verwendet der Operateur Klammernägel oder Schrauben. Manchmal kombiniert man auch eine Arthroskopie mit einer offenen Operation.

Kniescheibenfraktur

Um eine Kniescheibenfraktur oder Patellafraktur handelt es sich, wenn die Kniescheibe in mehrere Teil zerbricht. Denkbar sind

• Längsbrüche oder
• Querbrüche, aber auch
• Mischbrüche.

Ursachen

Zu einer Fraktur der Kniescheibe kommt es zumeist durch Stürze auf das gebeugte Kniegelenk auf harte Oberflächen, was häufig bei sportlichen Aktivitäten der Fall ist. So bricht das Knie durch einen heftigen Aufprall in zwei oder sogar mehrere Teile. Aber auch bei Autounfällen kann das Knie so heftig angeschlagen werden, dass es zerbricht.

Diagnose

Um eine Kniescheibenfraktur zu diagnostizieren, erfolgt zunächst eine körperliche Untersuchung, bei der der Arzt die betroffene Stelle abtastet. Zum Absichern der Diagnose erfolgt eine Röntgenuntersuchung, bei der man das Kniegelenk auf drei Ebenen röntgt.

Für den Fall, dass weitere Untersuchungen nötig sind, können

• eine Magnetresonanztomographie (MRT)
• eine Szintigraphie oder
• eine Computertomographie (CT)

vorgenommen werden.

Behandlung

Handelt es sich bei der Kniescheibenfraktur um einen unverschobenen Längsbruch, reicht in der Regel eine konservative Behandlung aus. Ansonsten führt man einen operativen Eingriff durch.

Im Rahmen der konservativen Therapie wird das Knie für einen kurzen Zeitraum ruhiggestellt. Anschließend erfolgt eine rasche Mobilisierung des Gelenks. Außerdem erhält der Patient entzündungshemmende Medikamente.

Im Rahmen einer operativen Therapie kommen mehrere Operationsverfahren infrage. Bei Querfrakturen erfolgt in der Regel eine Zuggurtungsosteosynthese. Dabei bringt der Operateur längs der Kniescheibe zwei Drähte an die Knochenfragmente an.

In Form einer Acht legt er um die Drähte herum eine Drahtschlinge an. Durch den Zug der Drahtschlinge geraten die beiden Fragmente wieder aneinander, sodass sie verheilen können.

Im Falle von Mehrfachfrakturen lässt sich der Bruch durch eine so genannte Äquatrialcerclage sichern. Eine Alternativmöglichkeit ist die Verschraubung der Bruchstücke.

Im Anschluss an die Operation darf das Kniegelenk zunächst nur geringfügig belastet werden. Nach der Ruhigstellung erfolgt die Mobilisation des Kniegelenks.

Läuferknie

In der Medizin bezeichnet man ein Läuferknie auch als Tractussyndrom oder Ilio-tibiales Bandsyndrom (ITBS). Dabei leiden die Betroffenen unter Knieschmerzen, die durch Überbeanspruchung des Gelenkes auftreten. Vor allem bei Laufsportlern ist das Syndrom weit verbreitet. So leidet jeder vierte Läufer darunter.

Das so genannte "Runner's Knee" tritt bei Joggern immer wieder auf. Typisch bei diesem Problem ist, dass die Schmerzen während des Laufens so stark werden, dass der Jogger sein Training abbrechen muss. Meist gehen die Beschwerden bis zur nächsten Laufeinheit wieder zurück. Dennoch sollte man ein "Runner's Knee" nicht auf die leichte Schulter nehmen.

Ursachen

Verursacht wird ein Läuferknie durch übermäßige und falsche Beanspruchungen des Knies. Vor allem an der Außenseite des Knies sind Schmerzen zu verspüren.

Verantwortlich für die Beschwerden ist eine Sehnenplatte, die man als Tractus iliotibialis bezeichnet. Sie verläuft vom Becken über den äußeren Oberschenkel bis zum Schienbeinkopf.

Bei einem Läuferknie scheuert der Tractus iliotibialis über die Knochen, von denen das Kniegelenk gebildet wird. Infolgedessen kommt es zu einer Entzündung des Gewebes, was wiederum unangenehme Schmerzen hervorruft.

Zu den Hauptursachen für ein Läuferknie gehören angeborene Fehlstellungen, so genannte O-Beine sowie die typischen Läuferfehler wie zu hohe Trainingsumfänge, ungenügende Dehnübungen oder zu wenige Aufwärmeinheiten vor dem Laufen. Ebenso können falsches Schuhwerk oder ein zu harter Untergrund beim Laufen eine Rolle spielen.

Diagnose

Die Diagnose Läuferknie kann der Arzt normalerweise schon anhand der typischen Symptome an der Knieaußenseite stellen. Da aber auch andere Ursachen für die Kniebeschwerden infrage kommen können, werden oftmals bildgebende Verfahren wie Röntgenuntersuchungen oder eine Kernspintomographie zur genaueren Abklärung durchgeführt.

Behandlung

Zu den wichtigsten Maßnahmen zur Behandlung eines Läuferknies gehört das Lindern der Schmerzen. Als sinnvolle Erste-Hilfe-Maßnahme gilt das Kühlen des Knies mit Eis.

Zur Bekämpfung von Schwellung und Entzündung werden Schmerzmittel und entzündungshemmende Präparate verabreicht. Sind die Beschwerden stark ausgeprägt, besteht die Möglichkeit, ein lokales Betäubungsmittel in das Knie zu injizieren.

Zur Stabilisierung des Knies ist das Anlegen einer Bandage sinnvoll. Während der Behandlung muss der Patient sein Knie konsequent schonen. So ist es ratsam, eine Sportpause von etwa zwei bis drei Monaten einzulegen. Mit dem Laufen sollte erst dann wieder begonnen werden, wenn keine Beschwerden mehr zu verspüren sind.

Als behutsamer Trainingsaufbau sind krankengymnastische Übungen sinnvoll. Diese Übungen führt man am besten unter der Anleitung eines Fachmanns durch. Hilfreich können auch Massagen und Wärmeanwendungen sein.

Vorbeugung

Damit es gar nicht erst zu einem Läuferknie kommt, ist es ratsam, einige Vorbeugemaßnahmen durchzuführen. Dazu gehören vor allem das Aufwärmen vor dem Sport sowie ausreichende Dehnungen der Muskulatur.

Dazu dehnt man am besten die Außenseite des Beins, indem man die Beine im Stehen überkreuzt und sich nach vorne beugt. Auch Laufstil und Schuhwerk sollten überprüft werden.

Um Knieschmerzen beim Sport zu vermeiden, raten Sportmediziner Laufsportlern, ihr Trainingspensum zu reduzieren. Das gilt besonders dann, wenn es zu einem schmerzhaften Läuferknie kommt. Ganz verzichten muss man auf das Laufen jedoch nicht. So kann man durchaus in moderatem Maße trainieren.

Aufbautraining hilfreicher als Ruhigstellung?

Neuen Studien zufolge kann leichter Sport bei Kniebeschwerden sogar hilfreich sein. Bisher gingen Mediziner davon aus, dass es bei Beschwerden wie dem Femoropatellaren Schmerzsyndrom (FPSS) besser ist, das Knie zu schonen.

Niederländische Wissenschaftler der medizinischen Universität Rotterdam fanden jedoch heraus, dass sich der Zustand von Patienten, die sich einem sechswöchigem Trainingsprogramm unterzogen, rascher besserte, als der von Patienten, die in der selben Zeit keinerlei Sport trieben und ihr Knie schonten.

Im Rahmen des Sportprogramms wurden die Gesäß- und die Oberschenkelmuskulatur gestärkt sowie Gleichgewichtsübungen durchgeführt. Daher nehmen die Forscher an, dass muskuläres Aufbautraining bei Kniebeschwerden besser hilft als Ruhigstellung.

Damit es gar nicht erst zu Knieproblemen kommt, ist es wichtig, es mit den sportlichen Aktivitäten nicht zu übertreiben. So ist Sport nur dann gesund, wenn man ihn gemäßigt ausübt. Zu bedenken ist auch, dass Sportarten wie Jogging oder häufiges Springen den Knorpel des Knies belasten.

Notfalls umsteigen

Bei hartnäckigen Knieproblemen wird empfohlen, lieber Sportarten auszuüben, die weniger belastend sind. Dazu gehören beispielsweise

• Radfahren
• Schwimmen
• Aqua-Jogging oder
• Walking.