Tuberkulose-Impfung - Impfempfehlung, Wirkung und Risiken

Was ist Tuberkulose?

Als Tuberkulose wird eine Infektionskrankheit bezeichnet, für die bakterielle Erreger verantwortlich sind. Sie kommt auf der ganzen Welt vor und entsteht durch unterschiedliche Arten von Mykobakterien. Besonders häufig tritt die Lungentuberkulose auf, die die Lungen befällt.

Auch in Deutschland kommt es mitunter noch zu Krankheitsfällen durch Tuberkulose. Nach Angaben des Robert-Koch-Instituts wurden im Jahr 2015 insgesamt 5865 offiziell gemeldete Krankheitsfälle festgestellt, wobei von einer höheren Dunkelziffer ausgegangen wird. Besonders betroffen von der Tuberkulose sind Großstädte wie Berlin, Hamburg und Bremen.

International besonders von der Tuberkulose betroffene Gebiete sind Süd- und Ostasien, afrikanische Länder südlich der Sahara, verschiedene lateinamerikanische Staaten sowie einige ehemalige Staaten der Sowjetunion.

Die Behandlung der Infektionskrankheit erfolgt mit verschiedenen Antibiotika, die gegen Mykobakterien vorgehen.

Impfung gegen Tuberkulose

Bis 1998 stand in Deutschland eine Schutzimpfung gegen Tuberkulose zur Verfügung, die in Form einer Lebendimpfung durchgeführt wurde. Dabei erhielten die geimpften Personen einen abgeschwächten Mykobakterienimpfstamm mit der Bezeichnung Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Weil die Wirkung der Schutzimpfung jedoch nachließ und diverse Nebenwirkungen und Komplikationen zu befürchten waren, besteht mittlerweile nur noch selten ein Anlass für eine Tuberkulose-Impfung. Die STIKO (Ständige Impfkommission) empfiehlt die Impfung gegen Tuberkulose in Deutschland heutzutage daher nicht mehr.

Tuberkulose-Impfstoff

Der Impfstoff gegen Tuberkulose entstand im frühen 20. Jahrhundert durch die französischen Mediziner Albert Calmette (1863-1933) und Camille Guerin (1872-1961) aus einem Wildtyp des Mycobacterium bovis. Durch das fortwährende Züchten kam es im Laufe der Zeit zu einem abgeschwächt-virulenten Bakterium, sodass ab 1921 ein Impfstoff gegen die schwere Krankheit zur Verfügung stand.

Der BCG-Impfstoff zählt zu den Lebendimpfstoffen und findet in 173 Ländern Verwendung. Eine Tuberkulose-Impfung wird von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für Staaten empfohlen, in denen ein erhöhtes Tuberkuloserisiko besteht.

Tuberkulose-Impfung in Deutschland

In Deutschland gelangte der BCG-Impfstoff erst nach dem 2. Weltkrieg zum Einsatz. Dies war vor allem auf das Impfunglück von Lübeck im Jahr 1930 zurückzuführen. Dabei kamen 77 von 208 geimpften Kindern aufgrund einer fehlerhaften Impfstoffverarbeitung ums Leben.

Wie bereits erwähnt, empfiehlt die Ständige Impfkommission eine Impfung mit dem BCG-Impfstoff in Deutschland seit 1998 nicht mehr, womit sie einer Empfehlung der WHO folgte. So braucht keine flächendeckende Tuberkulose-Impfung stattfinden, wenn das Infektionsrisiko weniger als 0,1 Prozent beträgt.

Durchführung einer Tuberkulose-Impfung

Im Rahmen der Impfung injiziert der Arzt den Tuberkulose-Impfstoff in die Haut des Patienten. In der Medizin ist auch von einer intrakutanen Injektion die Rede.

Eine Impfung von Säuglingen unter sechs Wochen gilt als problemlos möglich. Ist das Kind jedoch älter als sechs Wochen, muss zunächst ein Tuberkulose-Test nach Mendel-Mantoux erfolgen. Zu diesem Zweck wird eine geringfügige Dosis Tuberkulin, das zu den Tuberkulose-Eiweißen zählt, verabreicht. Zeigt sich an der Injektionsstelle keine oder nur eine gering ausgeprägte rötliche Verhärtung, fällt der Tuberkulose-Test negativ aus. Erst, wenn dies der Fall ist, darf das Kind gegen Tuberkulose geimpft werden.

Um festzustellen, ob die Tuberkulose-Impfung erfolgreich verlief, wird erneut ein Tuberkulose-Test nach Mendel-Mantoux durchgeführt. Nach etwa drei Wochen tritt an der Einstichstelle eine klar erkennbare Verhärtung auf, was ein positives Testresultat ergibt.

Weil der Tuberkulose-Test auch noch nach Jahren ein positives Ergebnis hervorbringen kann, ist es wichtig, dass der Arzt stets über vorgenommene Impfungen informiert wird. Kommt es zu einem negativen Testresultat, ist eine Nachimpfung notwendig.

Wirkung der Impfung

Nicht immer wird durch eine Tuberkulose-Impfung der Ausbruch der Krankheit auch wirklich verhindert. Gleiches gilt für Ansteckung und das Weiterverbreiten der Mykobakterien. Selbst der Krankheitsverlauf fällt bei erwachsenen Patienten nur wenig milder aus. Bei Kindern ergaben Studien jedoch positive Werte. So werden ungefähr 80 Prozent aller geimpften Kinder vor schweren Tuberkuloseverläufen geschützt, die den gesamten Organismus befallen.

Die Wirkung des Tuberkulose-Impfstoffes fällt auch in den unterschiedlichen Erdteilen und Regionen überaus verschieden aus. Als unwirksam gilt der Impfstoff vor allem in Asien, Afrika und Lateinamerika. Zurückgeführt wird dies auf die unterschiedlichen Umwelteinflüsse in den jeweiligen Gebieten. In einigen Ländern kommt die BCG-Impfung jedoch großflächig und erfolgreich zum Einsatz.

Nebenwirkungen einer Tuberkulose-Impfung

Durch eine Impfung gegen Tuberkulose sind mitunter verschiedene Nebeneffekte möglich. Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen:

Gewebeschäden treten in erster Linie auf, wenn eine subkutane Impfung erfolgt, also einer Injektion in das Unterhautgewebe.

Manche Geimpfte leiden zudem unter Schwellungen und Entzündungen an den Lymphknoten. So kommt es statistisch bei einer von 1000 Tuberkulose-Impfungen zu einer Lymphadenitis. Gelegentlich können auch die Augen in Mitleidenschaft gezogen werden.

Schwere Komplikationen wie eine Hirnhautentzündung (Meningitis) oder eine Knochenmarkentzündung zeigen sich jedoch nur sehr selten.

Gegenanzeigen

Zu beachten sind auch einige Kontraindikationen bei einer Impfung gegen Tuberkulose. So dürfen zum Beispiel keine Personen geimpft werden, die schon an Tuberkulose erkrankt sind. Grund dafür sind die in dem BCG-Impfstoff vorhandenen Bakterien, durch die die Gefahr einer Verschlimmerung der Krankheit besteht.

Auch Personen, bei denen eine Schwächung des Immunsystems vorliegt, wie bei HIV-Patienten, sind von einer Impfung ausgeschlossen. Diese Ausschlusskriterien gelten auch für Patienten, die Immunsuppressiva erhalten, sowie für schwangere Frauen.