Cerclage: Operativer Verschluss des Muttermundes - Wann wird sie durchgeführt?

Was ist eine Cerclage und warum wird sie durchgeführt?

Die Cerclage bzw. Zervixcerclage beschreibt den operativen Verschluss des Gebärmutterhalses. Diese Behandlungsmethode findet nur in der Schwangerschaft Anwendung und ist Teil der Geburtshilfe. Der Name stammt aus dem Französischen, ("Cercle" heißt "Kreis"); es handelt sich um eine kreisförmige Umschlingung des Gebärmutterhalses.

Wenn die Gefahr einer Frühgeburt besteht, wird ein schwacher Muttermund mit der Cerclage unterstützt. Bei Mehrlingsschwangerschaften wird die Cerclage oft vorsorglich gelegt. Die Cerclage soll eine weitere Ausdehnung des Muttermundes und somit eine Frühgeburt verhindern.

Ursachen für einen zu früh geöffneten Muttermund

Es gibt unterschiedliche Ursachen, warum sich der Muttermund zu früh öffnet. Dabei handelt es sich häufig um:

• eine Gewebsschwäche
• vorangegangene operative Eingriffe an der Gebärmutter
• wiederholte Schwangerschaften
• kurze Zeit zwischen den Geburten
• vorzeitige Wehen
• ein Zuviel an Fruchtwasser

Ist der Gebärmutterhals zu weich oder zu kurz, kann sich der Muttermund vorzeitig öffnen. Denn mit zunehmendem Gewicht des Ungeborenen und je weiter die Schwangerschaft fortschreitet, drückt das Kind auf den Muttermund.

Kontraindikation - Wann wird keine Cerclage gelegt?

Einige Faktoren sprechen gegen die Cerclage. Dazu zählen beispielsweise

• Geburtswehen
• Kontraktionen der Gebärmutter
• vaginale Blutungen mit ungeklärter Ursache
• Infektionen und
• ein Blasensprung.

Auch bei überschrittener 24. Schwangerschaftswoche wär dies der Fall.

Der richtige Zeitpunkt - Ab wann wird eine Cerclage gelegt?

Bei Mehrlingsschwangerschaften wird eine Cerclage oft vorsorglich vorgenommen. Sie wird dann in der 14. bis 16. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Ansonsten kann eine Cerclage höchstens bis zur 28. Schwangerschaftswoche, andere Quellen sprechen von der 32. Schwangerschaftswoche, gelegt werden.

Muttermunderweiterung

Ab wann eine Cerclage nötig ist, entscheidet der Arzt. Meistens wird eine Muttermunderweiterung von der werdenden Mutter gar nicht bemerkt. Erst bei einer gynäkologischen Untersuchung kann er entdeckt werden.

Öffnet sich der Muttermund, kann unter Umständen Schleim abgehen, eventuell mit blutiger Beimengung. Selten empfindet die Schwangere ein unangenehmes Druckgefühl. Eindeutig diagnostiziert wird mit einer Ultraschalluntersuchung, hier findet der Arzt einen verkürzten Gebärmutterhals vor.

Die Gebärmutterhalserschlaffung, auch Zervixinsuffizienz genannt, wird oft nicht erkannt, weil die entsprechenden Symptome fehlen. Allgemein wird der werdenden Mutter, absolute körperliche Schonung und auch Bettruhe verordnet.

Bei vorzeitiger Wehentätigkeit soll keine Cerclage gelegt werden. Der Eingriff kann unter Vollnarkose oder Periduralanästhesie erfolgen. Operiert wird durch die Scheide.

Ablauf - Wie wird die Cerclage durchgeführt?

Die Cerclage wird von einem Gynäkologen gelegt. Dabei handelt es sich um ein Kunststoffband, welches um den Gebärmutterhals gelegt und dann zugezogen wird. Die Behandlung findet unter Vollnarkose statt und muss wegen möglicher Komplikationen in einem Krankenhaus durchgeführt werden.

Vor und nach dem Eingriff macht man Abstriche von Scheide und Gebärmutter. Auch eine Blutuntersuchung wird durchgeführt. Auf diese Weise können Infektionen ausgeschlossen werden.

Eine Alternative ist ein Ring aus weichem Gummi. Dieser wird über den Muttermund geschoben und erspart eine Vollnarkose und den damit verbundenen Klinikaufenthalt.

Wann kann man nach einer Cerclage nach Hause?

In der Regel, sofern keine Komplikationen auftreten, kann die Patientin nach wenigen Tagen wieder nach Hause. Doch auch dort gilt es, ein paar Regeln zu beachten.

Das richtige Verhalten nach dem Eingriff

Nach dem Eingriff soll die werdende Mutter möglichst viel liegen. Vermutlich gibt es zusätzliche Vorsorgeuntersuchungen, hierbei soll der Zustand des Muttermundes kontrolliert werden.

Mögliche Risiken

Wegen der Risikofaktoren wird eine Cerclage nur dann gelegt, wenn die Gefahr sehr hoch ist, das Baby zu verlieren. Mögliche Risiken einer Cerclage sind:

• Infektionen
• Blutungen
• eine mögliche Fehlgeburt

Hier gehen wir genauer auf die möglichen Risiken einer Cerclage ein.

Wann und wie wird eine Cerclage entfernt?

Das Band, beziehungsweise die Cerclage, wird kurz vor dem errechneten Geburtstermin, in der Regel um die 37. Schwangerschaftswoche rum, vom Arzt in der Entbindungsklinik entfernt. Zu diesem Zeitpunkt gilt das Baby als reif und nicht mehr als Frühgeburt.

Das Lösen der Cerclage kann aber auch dann notwendig werden, wenn es schon früher zu einem Blasensprung kommt. Auch Geburtswehen wären ein Indikator. Ebenso sollte die Cerclage bei Infektionszeichen wie z.B. Fieber oder bei trübem Fruchtwasser entfernt werden.

Für den Eingriff ist normalerweise keine weitere Vollnarkose nötig. Die Entfernung erfolgt ambulant unter lokaler Betäubung.

Es ensteht eine Narbe im Geburtskanal, durch die sich der Vorgang der Geburt verlängern und erschweren kann. Sollte Gewebe während der Entbindung reißen, muss es gegebenenfalls genäht werden. Nach dem Lösen der Cerclage besteht die Möglichkeit einer vaginalen Entbindung.